一 治疗理论 1 选择性光热作用原理 选择性光热作用原理(theory of selective photothermolysis)是1983年Anderson等提出来的,其理论精髓在于从理论上阐述了如何在激光治疗时限制组织的无辜热损伤。该原理认为要想将治疗时的热损伤局限在靶组织内,首先必须选择一种光源能最大程度被靶色基所吸收,而周围组织相对不吸收,这是取得选择性治疗的非常重要的一步。通常情况下,靶色基为黑色素、血红蛋白等物质,而他们在相当宽的一个光谱范围内对光的吸收明显要高于周围正常组织的,一般认为当靶色基对光的吸收性高于周围组织10倍以上时,治疗将相对要安全。要想在治疗时最大程度获得热限制,关键的一个步骤是激光治疗时的速度必须较靶组织的冷却时间更短,换言之,激光的脉冲宽度(Pulse duration/Pulse width)必须短于靶组织的热驰豫时间(Thermal Relax Time, TRT),只有这样,靶组织在吸收光能量后,热能就没有足够的时间释放和弥散到周围组织进而导致周围组织的无辜损伤,这是选择性光热作用最精髓的内容之一。当激光与光子的能量最够大时,靶组织将会被热能摧毁,摧毁的形式依照能量的高低、色基的不同、作用时间的快慢、光源的不同可以是崩解、热变性、坏死、气化等等。 2 选择性光热作用原理的扩展 虽然在色素增加性皮肤疾病的治疗中,选择性光热作用原理得到了最为成功的实践,但是对于脱毛治疗和皮肤血管性皮肤疾病的治疗,这一原理似乎显得不够。因为,毛囊的生长部位:毛乳头是不含色素的,同样位于毛囊隆突部位的毛囊干细胞也不含色素,这些相对“透明”的部位,对于激光能量是相对不吸收的,因此激光对他们也相对没有什么作用。治疗时需要将脉冲宽度适当延长,这样毛干及毛鞘内的黑色素因为吸收光能所产生的热能便有充足的时间扩散到邻近的毛囊隆突部位和毛根部,使毛囊干细胞或者毛乳头生发部位发生不可逆地损伤。但是在这一过程中,仍然存在热限制这一问题,如果热进一步弥散到周围其它组织,就可能导致远离干细胞和毛乳头部位的正常组织的损伤。因此,我们的脉冲宽度必须与靶组织的热损伤时间相适应,所谓热损伤时间(Thermal Damage Time, TDT)就是指导致靶组织出现损伤的时间,即整个靶组织包括基本色基(黑色素)和周围的靶组织(毛囊)冷却约63%的时间,因此这一理论被称为扩展的选择性光热作用原理(Extended theory of selective photothermolysis)。这一理论同样是由Anderson 等提出来的,是对选择性光热作用的一个重要补充和扩展。事实上在临床中似乎也印证了这一理论的正确性,临床上发现应用长脉冲的翠绿宝石激光脱毛时,脉冲宽度在相当宽的一个范围内(2-20ms范围内),脱毛的疗效与脉冲宽度并不像过去想象的那样,脉冲宽度与毛发粗细间一定存在相关性,换言之,在这一范围内,临床上似乎没有必要再根据毛发的粗细来确定脉冲宽度的长短。激光治疗皮肤血管性疾病的情况多少与此类似:色基是血管内的血红蛋白,而治疗靶位是血管内皮细胞,同样我们需要一个较长的脉冲宽度以便使激光的能量有足够的时间从血管内释放到血管内皮中去。 3 局灶性光热作用原理 皮肤年轻化治疗中很重要的机制被认为是真皮组织受到一定的刺激后出现新的胶原组织。对真皮的刺激可以是带有创伤性的气化型(ablative)治疗方法, 也可以是没有明显创伤的所谓非气化型的(non-ablative)治疗。前者的典型代表是脉冲CO2和脉冲铒激光所进行的激光皮表重建(Laser resurfacing)治疗,这种治疗具有明显的创伤,需要有较长的时间恢复,而且治疗风险较大。非气化型的治疗技术非常多,包括红外线激光、血管治疗激光、射频、脉冲强光等治疗技术,这类治疗技术虽然治疗风险很小,但是治疗效果也远非理想。无论是气化型的治疗还是非气化型的治疗,真皮的热刺激反应被认为是很重要的治疗机制。为了增加激光对真皮的刺激作用,一种被称为点阵激光(Fractional Laser)的新型激光诞生了,这是一种利用激光对皮肤进行强刺激而达到治疗目的的新方法。对水具有强吸收性的激光,如脉冲半导体激光、CO2激光或铒激光等,当激光光束直径调节到数百微米一下后,在一定的能量密度下,激光光束能经过表皮穿透进入真皮,由于该类激光对水的吸收性都比较好,因此在激光经过的部位组织会因为吸收激光能量而产生热量,这种柱状的热能会导致该部位发生柱状的热变性区,或者在一定的能量密度下,激光穿透皮肤形成真正的孔径,无论是热变性还是真正的孔径形成,这种损伤均会启动机体的程序化的创伤愈合过程,如果将这些光束排列成点阵状,那么这种点阵状热刺激会均匀地启动皮肤的修复程序,最终导致是包括表皮和真皮在内的全层皮肤发生重塑和重建,达到治疗目的,这就是所谓的局灶性光热作用原理(Fractional photothermolysis)。在这一过程中,如果激光光束仅仅引起一个柱状的热变性区域(并非真正的孔径),这种技术被称为非气化的点阵激光(non-ablative fractional laser),相反如果激光光束的照射最终使皮肤产生了真正意义上的孔径,此时也称为气化性点阵激光(ablative factional laser)。 4 光动力治疗 大多数激光-组织间的相互作用最终是一种纯物理性的热作用原理,但是光动力治疗(Photodynamic therapy)却与之不同,是光与药物发生的一种光化学反应。在治疗前首先要应用光敏剂,然后用适当的光源进行照射达到治疗目的。最初它是一种治疗肿瘤的方法,但是目前逐渐应用于美容皮肤科的治疗。光敏剂可以局部使用,也可以静脉推注。外用5-氨基酮戊酸(ALA)后,ALA可被某些增值较快的皮肤组织优先吸收并被转化成具有强光敏作用的原卟啉IX(PpIX)达到较高浓度,当组织中具有较高浓度时,选用合适波长的光线进行照射(如波长位633nm的红光),在光能的参与下,组织中会产生大量的单态氧和过氧化羟基自由基,最终产生对病损组织有选择性的破坏作用(如病毒疣、日光性角化皮损、皮肤肿瘤组织等)。在皮脂腺内,这种单态氧还能对过量增生的痤疮丙酸杆菌具有杀灭作用,因此这种方法也被用来治疗寻常痤疮。静脉推注血卟啉单甲醚(HMME)后,这种具有光敏作用的药物能很快进入到血管内皮并积蓄一定的浓度,当使用适当光源进行照射(如532nm激光或577nm激光),血管内皮中同样会产生大量的单态氧的活性分子,最终产生对病变血管内皮的选择性的损伤作用。临床上用来治疗鲜红斑痣非常有效。 5 光调作用 发光半导体(light emitting diode ,LED)能发射波长为590nm的低能量密度的黄光,据报道这种波长下LED它可以在皮肤内通过目前知之甚少的非热亚细胞信号途径调节细胞活性,这种效应对波长和脉冲宽度敏感,这种作用被成为光调作用。光调作用对皮肤光老化的治疗作用正受到越来越多的关注。早期的数据提示如果选择合适的波长和脉冲参数,可以诱导胶原增生。LED的光调作用机制被认为是发生在线粒体水平上能量开关机制的活化(Activation of energy switching mechanisms),吸收的能量能活化细胞功能。细胞色素分子,尤其是在线粒体细胞膜上的细胞色素氧化酶是线粒体吸收光能量的色基。细胞色素由原卟啉IX合成而来,它能吸收562-600nm的光。吸收能量后线粒体细胞膜的触角分子结构会发生变化,二磷酸腺苷转(ADP)变成三磷酸腺苷(ATP),这一过程使细胞电池(cell battery)获得充电为细胞活性提供足够的能量。在过去的研究中已证实当培养的纤维母细胞在590nm的LED黄光的照射下,其ATP产量迅速增加,在体内光调作用下产生明显增多的ATP能使皮肤纤维母细胞的代谢活性被启动激活。也存在另外一种作用机制:受体样的作用机制,光调作用调节了细胞的基因活性,使基因表达活性上调或下调,也使细胞的信号途径活化或减弱。合适的治疗参数能使皮肤在临床上产生明显的嫩肤作用,也能在组织学上发生明显改善: LED在能改进皮肤质地的同时,能使真皮乳头层胶原合成增加、减少MMP-1(胶原酶)等。 二 治疗现状 1 色素增加性皮肤疾病 由于Q开关激光的成功应用,色素增加性皮肤疾病的治疗在近10多年中发生了根本性的改变。一些真皮来源的色素性皮损(如太田痣)获得了几乎100%的清楚率,文刺的治疗也变得简单和方便,部分先天性小痣也能应用Q开关激光并获得一定疗效。但是尚有一些问题目前还不甚满意。部分太田痣治愈后复发;有时候文刺的治疗次数过多,而且部分文刺无法完全清除,咖啡斑以及咖啡色痣性皮损治疗困难,即便部分患者痊愈,但是无法预防其再次复发,咖啡牛奶斑的复发率可能高到0-68%。雀斑治疗尽管疗效非常理想,但仍然有部分患者复发;黄褐斑的治疗仍然是一种挑战,尽管部分医师认为低能量密度的Q开关1064nm激光和点阵激光有效,但是能否真正解决黄褐斑的治疗尚需时间检验,而皮肤黑变病目前似乎还找不到一种有效的治疗方法。 2 色素减退性皮肤疾病 紫外线是一种传统的治疗白癜风的方法,这种方法同样为全身泛发的银屑病提供了很好的治疗手段,在一段时期内,标准的UVB治疗一直是治疗银屑病最有效的方法之一,对银屑病能产生最大反应的光波长是在300nm左右,当波长短于290nm时,其光毒作用会大于治疗作用;而当波长大于330nm时,为了达到与300nm时相同的疾病清除程度,所需要的剂量要提高很多倍。目前临床使用单波长308nm激光来进行治疗,其发光介质为氯化氩,这就是准分子激光。之所以称之为准分子激光,是因为发光物质为卤族元素的氯和惰性元素的氩的混合气体,在一定的光电刺激下,氯和氩能形成氯化氩,这是一种非常不稳定的状态,称之为准分子状态,它很快会分解为氯和氩,在分解过程中,能产生308nm的激光。这种激光为局限性、斑块型银屑病提供了好的治疗方法,也逐渐成为了治疗白癜风的“金标准”式的治疗方法。与标准的UVB比较,308nmUVB准分子激光具有很多优势,它见效更快,它能量大,累积的紫外线照射少,见效快、治疗次数少,通常可能10多次的治疗便有明显疗效,也可以采用每周治疗1次的方法治疗。由于使用的是光斑式治疗头,因此对局限性皮损的治疗非常合适,避免了对周围“正常”皮肤的照射。然而,仍然有一些患者皮损对准分子激光治疗抵抗,治疗费用高也是准分子激光治疗的不足,对全身泛发的皮损治疗相对困难,联合外用药物也能提高治疗效果。就疗效而言,准分子激光的疗效也呈现治疗部位的相关性,通常面部、躯干和四肢的疗效较好,治疗次数少,而肢端、肘关节、膝关节、手腕、手背部的疗效要差一些,这些部位治疗次数多、累积能量大,尤其是手足部位的皮损,治疗仍然较为抵抗。 3 皮肤血管性皮肤疾病 和色素性皮肤疾病不同,皮肤血管性皮肤疾病的治疗更加困难,很多脉冲激光或者强脉冲光治疗都能够获得一定的治疗效果,但是都很难达到满意的结果,例如鲜红斑痣可能仅有10%的病例经过多次治疗后皮损完全清除,另一方面,大约有30%的皮损对脉冲染料激光(PDL)没有治疗反应,原因可能主要与血管的管径大小和皮损深度有关。但是即便如此,过去面对这类疾病的治疗所抱的消极等待的态度(wait and see),目前已发生改变,大多数医师认为在今天很多治疗方法有效而安全的情况下,消极等待有时会错过最佳的治疗时机,尤其是血管瘤一般主张应尽早干预。但是从另外一个角度来看,关于这类疾病的现代激光治疗在一定程度上可能存在一定的混乱,这或许是为什么欧洲皮肤激光学会(ESLD)制定了一个旨在指导激光与光子治疗指南的原因。依据这一指南,疗效与正确的诊断分类、激光器的选择和治疗技巧是有关的。一些新的发现可能对开发新的治疗技术有帮助,例如,当血红蛋白吸收一定激光能量后(如经过500-600nm激光的照射)会转变成正铁血红蛋白(methemoglobin),此时血液曾现淡棕色外观,对红外线吸收明显增强,如果紧接着用1064nm激光进行照射可能会取得更好的疗效。目前有一种同步技术将585nm和1064nm激光在时空上先后发射出来,能否增加疗效尚需临床检验。相比之下光动力学治疗鲜红斑痣疗效较高,基本治愈率可能达到40%左右,或许是一种理想的方法,新型的光敏剂血卟啉单甲醚正在II期临床验证中,预计在不久的将来会在临床推广。但是这种治疗方法相对脉冲激光来说相对繁琐而且必须面对治疗后无法避免的光敏反应和急性光毒反应所带来的不良反应。 4 嫩肤治疗 光老化的皮肤不仅仅有皮肤松弛和质地的改变,还伴有色素和血管扩张等改变,完整的嫩肤治疗必须要解决这三类皮损,否则治疗就无法使人满意。关于色素和血管性皮损,上述的激光和光子治疗都能取得理想的疗效。关于皮肤松弛、皱纹和质地改变,治疗方法很多。气化型皮表重建技术(ablative resurfacing)是迄今为止疗效最为肯定的方法,但是因为其较大的创伤性,因此限制了其广泛使用。非气化型治疗备受欢迎,这些技术包括:血管治疗性激光、红外线激光、射频、IPL、发光半导体(LED)、等离子技术等,从现有的临床资料来看,这些技术都显示出一定的疗效,因此在全球范围内得到广泛推广。或许我们对这类技术可能寄予了过高的期望,因为从临床来看,有限的疗效常常无法让患者感到真正满意。点阵激光(Fractional Laser)是近5年发展起来的治疗技术,通过激光对皮肤组织进行柱状显微加热/打孔,从而增加激光能量对皮肤的刺激,产生更明显的疗效。同样,这种技术是否让患者真正满意,只有时间才能告诉我们答案。 5 痤疮治疗药物治疗仍然是寻常痤疮的基本治疗,而且应该作为第一线治疗选择。然而光子治疗也显示出其明显的优势:副作用少、不存在耐药性。常用的治疗光源有418nm蓝光,或者633nm的红光,这两种光都有效。前者穿透较浅,但是与原卟啉IX(PpIX)的最大吸收峰值相吻合,633nm光子虽然穿透较深,但是仅与PpIX的次吸收峰吻合。联合红蓝光照射可能会增加治疗效果。另外一个选择是外用5-氨基酮戊酸(ALA),再结合光子照射,这样会明显增加治疗效果,ALA结合IPL的治疗也受到关注。另外长波中红外激光(1450nm)对皮脂腺有热效应,因而对痤疮治疗可能有效。 6 脱毛治疗 脱毛治疗仍然是激光医学的一个成功的实践,对于深色皮肤的人种来说,波长较长的激光更为安全。但是有文献报道,在脱毛的过程中,部分患者出现毛发增多想象,原因不明,另外,部分使用Q开关激光脱毛的患者出现了白发生长。迄今,半导体脱毛在深色人种治疗中占有重要的地位,但是光斑偏小的这一缺点增加了治疗者的工作量。目前至少有两种方法来改进半导体激光脱毛治疗:一种治疗方法是采用扫描式的治疗头,使激光的光斑出现有规律的扫描,以增加治疗的速度,但是,这样做同时也使得每个激光光点减小,是否会影响激光对皮肤的穿透有待进一步考证,同时扫描的激光治疗头如果没有同步的冷却装置,将会增加治疗时的风险。另一种改进的方法是引进了空气动力治疗装置,这种方法首先是利用空气负压系统在治疗的手具上形成一种负压吸引的,在负压的吸引下皮肤被拉伸舒展,这样一方面皮肤的色素因为皮肤的伸展而显得密度减少,因此有利于激光的穿透,另外,皮肤的拉伸舒展也使毛根部更贴近治疗光头,最后,这种治疗方式增加了治疗的光斑面积,使得治疗的速度加快。激光输出的同步技术也被应用到脱毛治疗中,一种新的激光系统是将755nm和1064nm激光同步释放出来,两种激光互补长短、以增加脱毛的疗效,但是这种设计是否具有临床意义、增加疗效,尚需时间考验。 三 治疗技术1 OPT光子技术 脉冲强光(IPL)的应用已经超过10年,临床获得了良好的疗效,广泛地应用于色素、血管、皮肤老化、多毛等皮肤疾病的治疗。但是IPL的发射通常并不稳定,在IPL发射的开始,由于灯管两端的电流较高,因此发射出来的IPL能量足、热度高,而在IPL发射的后期,由于灯管两端的电流急剧减弱,因此发射出来的IPL能量随即迅速衰减,因此IPL即便在同一个光脉冲内,其能量的输出实际上是不稳定的。不稳定的光源和能量的输出会给临床治疗的安全性和疗效带来负面影响。因此必须控制IPL能量的发射和输出。完美脉冲技术(Optimal Pulse technique, OPT)就是通过计算机精确控制灯管两端的电流,最终对IPL的发生、发射的全过程进行控制,获得均匀、稳定的光子和光子能量,以提高治疗的有效性和安全性。Lumenis 公司采用这项技术生产的王者风范,由于良好的IPL控制技术,使得新型的IPL设备扩大了临床适应症、也让光子治疗变得更加随心所欲。 2 光-空气动力技术 光子与激光治疗的最大障碍之一是我们如何能将光子与激光的能量安全而有效地传递到我们所希望治疗的靶位,尤其是治疗靶位位于皮下较深的部位时。众所周知,当光子与激光的能量穿透入皮肤的时候,光子或激光不可避免地会发生折射、散射、吸收等,这一方面会增加光子与激光对皮肤损伤的可能性,另一方面也会削弱靶位的治疗能量和效果,因此如何增加光子与激光对皮肤的穿透性便成为我们关注的问题。光-空气动力技术(Photopneumatic Therapy, PPx)技术是一种联合使用空气动力(pneumatic energy)和光的治疗技术。他利用皮肤的光学特征,使光透入皮肤各层的能量增加。真皮和表皮在这种技术下被拉伸变薄,黑色素和血液浓度会减少,而同时治疗靶位会更加贴近光头, 据称采用这种会增加210%的光的穿透性。Lumenis公司已经成功地将这项技术应用在半导体脱毛治疗上,治疗时没有疼痛也没有副作用或并发症,与以前的激光或强光治疗比较,PPx治疗非常快捷,7倍于过去的治疗速度、安全性也提高了。另外这项技术也成功地应用在痤疮治疗,据生产公司称这种技术能帮助清理毛囊内的分泌物从而有利于痤疮的治疗。 3 激光顺序发射技术 激光顺序发射技术(MultiPlex technology)是近年来Cynosure公司的一种物理技术,利用这种技术能使两种不同的激光能在很短的时间内从一个光路里先后发射出来。这种技术已被应用到血管的治疗上。血红蛋白在吸收585nm激光的能量后,很快会转变成正铁血红蛋白,此时血液曾一种宗红色,对波长较长的红外线激光具有良好的吸收性,因此在治疗鲜红斑痣等血管性病变时,可先采用585nm激光现照射,紧随其后(通常为数百微妙)再行1064nm激光的照射,这样来提高激光的疗效,从近来的文献来看,这种设计是成功的,但是尚缺乏大量的临床实践。另外755nm/1064nm激光的组合用于脱毛,1320nm/1440nm激光组合用于皮肤紧致和瘢痕的治疗也采用了这种顺序发射技术,使两组激光在很短的时间内顺序发出,增加治疗效果。 4等离子体技术 这是一种利用氮分子发生等离子状态进行治疗的技术,最终还是利用其对表皮的热作用来达到治疗的,这种技术的优点是治疗简单,而且能在诊所和门诊中进行,据称它对皱纹的疗效是显著的,超过了我们所使用的其他浅表皮肤再生技术的效果,如超过了一次CO2和铒激光扫描或TCA化学剥脱的疗效。应用Portrait PSR(设备名称)时非常快捷安全,整个面部的治疗仅需要不到10分钟的时间,重复的低能量的治疗对日光性色素斑以及皮肤质地的改善非常有效,而要达到这种疗效仅需要2-4次的治疗。目前应用这项治疗技术的人不多,缺乏足够的经验,有关等离子治疗技术尚需要进一步考证。 5 点阵激光技术 点阵激光毫无疑问成为了近年来的最为“璀璨”的明星,目前有最少9家国际激光生产厂商参与了各类点阵激光的开发和身产, 如:Lumenis、Reliant、Palomar、Cynosure、Cutera、Wavelight、Alma、Fotona、Sciton等公司,由于激烈的竞争成为了美国甚至全球2008年激光以及相关的会议最亮的热点话题,从交流的论文到讲座,以及展台和各类卫星会议等内容都有大量的关于点阵激光的介绍,不同公司生产的点阵激光各具特色,但总结起来不外乎以下三类:气化型点阵激光、气化型局灶型皮表重建和非气化型点阵激光。近来认为,当点阵激光的光点大小小于300μm时,这种激光才可以称为点阵激光(Fractional laser), 但是激光的光点如果超过300μm时,治疗也具有明显的临床意义,但是这时的激光作用被称为局灶性皮表重建(Fractional resurfacing), 也许翻译成点状磨削更为形象一些。这是一种气化性皮表重建的改良治疗,患者恢复很快,一般1周内基本恢复。如果治疗过程中没有表皮的气化过程,那么这种治疗就称为非气化型点阵激光。最初的点阵激光波长为1500nm,实验的结果显示这种波长的点阵模式激光对皮肤松弛和皱纹具有一定的疗效,而且发现皮肤对直径为250um的光点的治疗具有良好的耐受性,并发症少,治疗后几乎不需要休假。随后商业生产的点阵激光的波长被设计为1550nm和1540nm, 虽然在临床中取得了一定的疗效,但是具有一些争议,这种完全无损伤的非气化型的点阵激光,如果要达到一定了疗效,需要多次反复的治疗,另外疗效也稍显欠缺。为了增加热刺激,或者增加热刺激的深度,很快开发了波长为1320nm、1410nm和1440nm的红外线点阵激光,这些点阵激光或者增加了热刺激强度,或者增加了治疗的深度,但仍然是非气化型的点阵激光。为了增加疗效,波长为2940nm的铒激光被选择用来作为点阵激光的光源,因为铒激光水吸收非常好,能引起表皮的气化。这种激光虽然对表皮具有一定的嫩肤治疗作用,但是对真皮的热刺激仍显不足,因此过高能量的治疗会出现术后的明显渗血,影响患者治疗的依从性。为了克服铒激光的这种缺点,一种波长为2790nm的YSGG激光被开发上市,水对这种激光吸收性介于铒激光和CO2激光之间,因此具有较铒激光更强的热刺激性,增加了真皮的刺激作用,目前其临床使用价值正在验证中。然而,要想获得更明显的疗效,需要热刺激更强的光源来作为点阵激光的光源,CO2激光具有较好的热刺激性,很自然地成为近年来点阵激光的发展方向,一方面它具有良好的表皮气化功能,因此对表皮的嫩肤作用较为明显,另一方面,由于穿透明显较铒激光深,热刺激强,因此在理论上看,在真皮嫩肤作用方面,是所有点阵激光中最有效的一种激光。目前开发的新型高能超脉冲CO2激光具有两种治疗模式:点状皮表重建模式(Fractional resurfacing)和点阵激光模式(Fractional laser),它们的光点直径分别为1.25mm和0.12mm。前者可以作为传统的气化性激光皮表重建的改良治疗,治疗后1周内能很快恢复;后者用于皮肤的紧致、皮肤瘢痕的治疗。但是这种激光的治疗作用虽然增加了,治疗后可能需要1-4天的休假来配合治疗,休假的长短取决于手术者治疗时能量设置的高低。虽然点阵激光吸引了全球医师的眼球,但是和5年前一样,究竟什么参数是合理的,什么适应症是最佳的,目前还没有答案,临床的研究显示这类激光对于萎缩性瘢痕和皮肤皱纹、松弛的疗效令人鼓舞,尽管有个案报道对黄褐斑、贝克痣以及太田痣有效,但仍需临床实践验证。 6 红外线激光技术 过去采用1320nm和1450nm红外线激光治疗萎缩性瘢痕、皮肤松弛和细小皱纹等。但是这种治疗相对疗效较慢,而且疗效较温和。为了增加疗效,必须增加真皮的刺激强度。近来这种激光融合了点阵激光技术,希望以此来提高治疗的效果。方法是在这种激光的输出端加装一个帽式装置,这种装置如同若干细小透镜一样,将输出来的红外线激光重新“分割”成细小的激光光柱,最后形成点阵激光的作用模式。业以商业化生产的这类激光的波长有:1320nm/1440nm点阵激光,1450nm点阵激光。 7 射频负压吸引技术 近年来皮肤科广泛应用射频技术来治疗皮肤的松弛和皱纹,射频也是一种电磁波能量,治疗时遵循欧姆定律,当射频穿透皮肤组织时,由于皮肤具有一定的电阻抗,因此会产生热量,当真皮温度提高到50-60℃时,可刺激皮肤的胶原蛋白的增生,据此设计的射频被用来治疗皮肤松弛。但是随着射频频率的增加,射频的发射越来越类似无线电,射频能量会发射出来而且难以控制在组织内的穿透深度,另外射频能量对眼可能具有潜在的风险(白内障),因此如何控制射频能量使其不发射到非治疗区就显得较为重要。一种被称为射频负压吸引的治疗技术(Functional Aspiration Controlled Electric Stimulation, FACES)技术就是为了解决射频治疗的这个问题。在射频发射的开始,首先将治疗部位的靶皮肤应用负压技术吸引到射频的治疗头内,形成一个相对封闭的治疗环境,然后再释放频率较低的射频能量(低频率的射频更类似于交流电,只有接触才有作用,不会发射到其它部位),这样最大程度将射频能量控制在治疗部位,以免射频“外漏”到非治疗区。Lumenis公司设计的阿璐玛低频率射频治疗设备就是采用这项技术进行治疗的,可能是所有射频中最为安全的一种设计。 8 光电协同治疗技术 为了增加光子治疗的效果,射频技术和光子技术被联合使用并安装在一台设备上,这是加拿大多伦多Syneron公司推出的一套治疗设备,商标为ELOS,因为无法准确翻译,所以国内翻译取了一个E字,翻译成E光。其基本原理是射频电流的阻抗与组织的温度相关,温度较高的部位阻抗要小一些,在治疗时,表皮的温度在治疗头的冷却下,阻抗增加,因此,治疗头释放的射频“不得不”向深层温度较高的地方传导。另外在光子的作用下,部分优先吸收光子能量的靶部位的温度也会增加,这样射频电流就有可能“优先”作用这些部位,因此可能获得射频和光子相互协同的治疗作用,从而提高疗效。基于这用的设计思路,该公司生产了一系列的“E光”产品,治疗适应症包含去斑、嫩肤和脱毛的各个方面,但是临床表现似乎没有理论预期的那样,最终能否让人接受,尚需临床考验。 9 消脂技术 有两种技术被应用于消脂,射频和激光。他们的作用靶位都是脂肪细胞,脂肪细胞对热较为敏感,射频和激光作用后,脂肪发生液化最后进入到淋巴系统,从而达到消脂的目的。但是这种治疗远没有达到预期的理想状态,为了增加疗效,常常会结合不同的技术来提高疗效,如射频联合激光和按摩,或者联合不同波长的激光进行治疗。最近,有人尝试利用低温来诱导脂肪的液化,但是尚处在实验室状态,预计在短时间内无法走入临床。另外有一种治疗技术是利用光纤将激光导入到皮下进行照射,液化的脂肪组织再从光纤穿入部位排出体外。这是一种有损伤的治疗,但是显然要比非创伤性的消脂技术来的明显而且快捷。(中国医学科学院皮肤病医院 周展超)
炎炎夏日,对于很多爱美的女性朋友来说,意味着短袖、短裤、吊带衫、裙子等的时代来临了,清凉而时髦的夏装最能展示女性独有的魅力,但是不少女士却有这么一个烦恼,就是暴露部位的毛发太多,以致于有了心仪的夏装,却不好意思或不敢穿出来。是的,每个爱美的女士都希望有一身光洁如玉的肌肤,多余的毛发不仅仅严重影响美观甚至还会带来精神上的痛苦,祛除多余的毛发不仅是人们追求体态美的重要部分,也是解除心理障碍、重拾自信的重要手段。 那么选择什么样的脱毛方法呢?现有的脱毛方法大抵可以分成两类:一类是临时性脱毛方法,另一类是长久性脱毛方法。传统的脱毛方法都是临时性的脱毛法,主要有剃(刮)除法、拔除法(镊取法)、蜡脱毛法、化学性脱毛法等。很多爱美女性每年夏天都会选择女士专用的剃刀来刮腿毛,但是往往没几天就长出扎手而恼人的“小毛茬”,为了能去除得更干净一些,有些人会选择电动脱毛器,而电动脱毛器实为“拔”毛器,不是单纯的剃断体毛。剃、刮、拔毛法不仅脱毛不彻底,只能暂时性去除毛干,而且往往刺激毛发迅速转入生长期,反而长得更快,此外疼痛感也非常强烈,还易弄伤毛孔,导致毛孔发红,损伤肌肤。另一种临时性脱毛方法就是时下非常流行的化学性脱毛方法,如使用各类脱毛霜、脱毛膏、绝毛液等等,现在市面上五花八门的脱毛膏几乎都标称能够“彻底清除体毛”,有的还以天然成分标榜自己号称还可同时滋养皮肤,但实际上脱毛膏所含的化学成分对人体是有一定毒副作用的,长期使用对皮肤不好,易刺激皮肤引发红疹甚至毛囊炎。化学性的脱毛法,尤其是绝毛液中“绝毛”两字的真实意义在于脱毛比较干净,而非今后永远不会再长之意,所以不能望文生义,其实,无论哪种脱毛霜或绝毛液,使用次数多了毛发不但生长更快,而且生长出来的毛发更长更黑更粗。因此,脱毛必须选择科学合理的方法,才能更好的呵护皮肤。 长久性脱毛方法在国内习惯上被称为永久性脱毛方法,这种脱毛方法主要是指光脱毛(光子、激光脱毛)。光脱毛法是近十多年来发明的高效脱毛方法,首先在欧美发达国家流行,由于能达到比较理想的长久性脱毛目的,而且脱毛效率很高,所以很快成为最受欢迎的脱毛方法,并逐渐在全球广泛流行开来。在这里我们向大家强烈推荐的就是这种方便高效、安全微痛的永久性去除毛发的方法——光子脱毛。您可以通过先进的光子脱毛技术,将前臂、腋下、发际、上臂、大小腿、胸部、比基尼线外、背部以及胡须部位等多个部位的多余毛发快速、安全、持久地清除掉。 光子脱毛的过程是十分轻松的,仅有微痛,就像橡皮筋轻微弹在皮肤上的感觉,谈笑间,不知不觉就已经去除过多的体毛。脱毛后局部仅略微发红或灼热感,冰敷后很快即可缓解。总的来说,光子脱毛不损伤皮肤,也不会遗留瘢痕,更不会影响正常的排汗和皮脂分泌。光子脱毛后的禁忌很少,对日常生活和工作基本没有特别影响,只需注意避免日晒,勿用力擦洗,勿热水烫洗治疗部位即可。 需要注意的是,由于毛发生长有三个时期:生长期、休止期和退行期,光子或激光只对处于生长期的毛发具有高效脱除的作用,而对于其他两期的毛发则需等到它们慢慢转变到生长期后方能完全脱除,另外,毛囊的再生功能非常强大,一次的光子或激光照射仅仅能使毛囊生长临时停顿或正常功能严重削弱而不是完全销毁,所以光子脱毛并非一次即可,一般全程下来要做3-4次左右,每次间隔时间6-10周,具体视再生毛发量的多少而定,需要有一定数量之后才可以再次治疗,在此期间不可自行脱毛,以便医生决定治疗方案。或许多次治疗是有些麻烦,但是相比而言,半年的麻烦换来一辈子的美丽轻松,还是很值得的! 时下,各种光子、激光脱毛的广告铺天盖地、鱼龙混杂,让人眼花缭乱、无所适从,我们要提醒求美者一定要擦亮眼睛、慎重选择,不要一味被低价所吸引,一定要到正规的医疗美容机构进行,选择最先进的光子设备,由经验丰富的美容专科医生进行操作。光子脱毛虽然技术成熟、安全方便,但如果使用的是低档的光子设备,由不熟练、不专业的人员操作一样可能会出现脱毛不成反而留下色素沉着,甚至疤痕的风险。顺德第一人民医院拥有顺德地区实力最雄厚的医学美容激光中心,该中心引进的美国原装进口的Profile超级平台,拥有世界顶级的BBL光子治疗系统,由经验丰富的皮肤方面的专家及专业的美容团队为您全程保驾护航,还您美丽与自信。欢迎垂询,电话075722318875。 总而言之,光子脱毛是目前最先进的永久性脱毛方法之一,具有脱毛针对性强,疗效显着,操作简单,速度快,疼痛轻微,不留疤痕,无副作用的优点。夏日来临,想要露肤没顾虑,脱毛势在必行,赶快行动吧!
微创换肤的前沿技术,深层改善肤质,恢复年轻风采 美国Sciton公司生产的Profile激光美容超级平台——点阵王,集成了多项世界最先进技术的皮肤科治疗设备,是一款真正意义上的平台式设备。是最近两年美国最新最热,也是全球皮肤界最受关注的最新皮肤美容技术。既有侵袭性治疗的快速和显著效果,又具有非侵袭性治疗副作用小、恢复时间短的优势,集二者的优点为一体。 该技术在深层改善肤质、祛疤、治疗色素沉着、除皱等方面效果显卓,尤其是对疤痕的治疗,更是傲视同类产品。里程碑式专利技术,点阵激光(像素激光)的运用,使激光祛疤更为安全有效。 【Profile治疗原理】 配合先进的激光扫描仪在皮肤打出密集的微孔,刺激胶原增生,深层改善肌肤,致力于改善老化皮肤、疤痕皮肤的质地,使皮肤光滑收紧,达到收缩毛孔、紧致肌肤、除皱的效果。 【Profile独特优势】 Profile超级平台是一款高性能的专业设备,真正理想的多功能激光平台,世界顶级激光技术的完美组合。 1、个性化配置方案,真正可升级平台,可持续满足您的未来需求。 2、人性化设计,智能图形操作界面,精确设置最佳治疗参数。 3、Profile提供全新的混合操作模式,混合两种激光脉冲模式,精确控制,使治疗更加快速、安全、有效。 4、独特的扫描系统 (1)电脑控制精确扫描,平台光斑模式,保证治疗能量的均匀一致 (2)跳跃式电脑扫描系统,避免两个临近区域的热量重合,更高效、更安全、更舒适 5、高效的动态冷却技术,确保治疗效果更佳,治疗过程更安全舒适。 【Profile适应症】 ——权威认证指数 ☆☆☆☆☆ 激光微剥脱、激光微孔点阵、激光换肤、无损去皱、治疗座疮疤痕 ☆☆☆☆ 深层真皮切削、去角质及各种疣瘤 ☆☆☆ 面部红血丝、紧肤、嫩肤、红斑座疮 【Profile治疗禁忌】 Profile超级平台虽然涵盖多项美容项目和强大的美容功效,但并不是人人都适合做,有皮肤感染、色素异常、疤痕体制、近期暴晒、妊娠期及哺乳期不适合治疗。 Profile——点阵(像束)激光能做什么? 毛孔粗大 光老化引起的肤色不均匀 皱纹 像束换肤 痤疮及外伤性疤痕等 Profile——点阵(像束)激光的特点? 1.像束激光每次作用到皮肤,只会对其中的微小区域产生热冲击,保留部分皮肤不受影响; 2.像束激光作用的皮肤组织能够去除色斑,同时刺激胶原蛋白的增生; 3.没有作用到的皮肤组织可以作为热扩散区域,避免可能出现的热损伤等副作用,同时可以促进皮肤的愈合。 【治疗过程及护理】 仅需20—30分钟,其治疗过程轻松、时间短、治疗后需防晒两周,预防感染。 【治疗后反应】 1、轻度的疼痛,一般10分钟后消失 2、轻度红肿,一般2—3天后明显改善 3、点状结痂,一般术后5—6天脱落 【并发症】 经临床观察验证,无永久性并发症,只有短期的反应,个别体制的人反应时间长点或是有色素沉着现象,但是可以改善的 专家提醒:Profile超级平台这项技术已经通过中国国家食品与药品监督管理局(SFDA)认证,疗效得到了医学美容界的广泛肯定,但其美容效果不仅取决于技术设备的先进性,还取决于美容医师的操作水平,提醒您,一定要选择有资质的医疗机构和经验丰富的美容专家进行治疗。http://blog.sina.com.cn/s/blog_6127789b0100gt1p.html
几乎每个人一生中都曾长过“痘痘”,特别是不少处于青春期的青少年朋友更是饱受满脸“青春痘”的困扰。“痘痘”在医学上称为“痤疮”,是一种发病率极高的皮肤病,13~30岁的青年男女多见,主要发生于面部,其次是胸背部及肩部。初起为白头粉刺和(或)黑头粉刺,可逐渐发展为炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿及脓肿。未及时处理或处理不当,痤疮炎症消退后往往会遗留色素沉着斑(痘印)甚至萎缩性瘢痕(痘坑),不仅严重影响美观,而且对人的心理健康造成极大的损害。 痤疮的病因是多方面的,主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊口上皮角化亢进、痤疮丙酸杆菌感染及遗传等因素有关。皮脂腺的发育受雄激素支配,青春期雄激素产生增加使皮脂腺增大,皮脂分泌增多,形成了皮脂增多-排脂受阻-细菌感染为轴心的痤疮发病机制。此外,个人卫生、不规律的生活方式、精神压力、睡眠不足、月经不调、怀孕、清洁皮肤不当、过度频繁的使用香皂和化妆品甚至劣质化妆品以及结核药、避孕药、含溴、碘及类固醇激素类药等的长期服用均可能诱发或加重痤疮。 痤疮的治疗手段很多,治疗周期较长,越早治疗效果越好,而且一定要到正规的皮肤美容专科系统诊治,由专科医师根据不同的病情制定个体化的综合性治疗方案,同时患者本人应有足够耐心并持之以恒按时复诊。一般轻度的痤疮会在数周内改善,中度的痤疮须要1-3个月的时间,严重的痤疮则须4-6个月。痤疮经治疗改善后难免可能复发,这时需及时引起重视,尽早再进行一个疗程的治疗。对于炎症性痤疮,根据炎症的轻重程度,传统的治疗方案以局部外用和(或)口服药物治疗为主,一般口服抗生素、维甲酸类药物以及清热解毒的中成药,有时辅以面部倒模综合治疗、粉刺挑除、红蓝光照射等物理治疗,传统的治疗方法起效较慢,禁忌症较多,具有很多不足,局部用药可能引起红斑、脱屑、灼痛等接触过敏或刺激反应,长时间连续口服药物,具有不少副作用,也容易造成耐药。而对于痤疮炎症消退后遗留的顽固性色素沉着斑、毛细血管扩张以及浅表性瘢痕、萎缩性瘢痕甚至肥厚性瘢痕等,传统的治疗手段更是束手无策,疗效不佳。 不过,随着医疗技术的飞速进步,近年来应用先进的光子技术治疗各类痤疮具有见效快、疗程短,没有明显副作用的独特优势,能够有效缩短病程,减少甚至无需口服用药,为痤疮的治疗开辟了新的途径。光子又称强脉冲光,根据痤疮的不同类型和阶段,有针对性选择不同的光子进行个体化治疗,往往可以快速获得比较满意的疗效。 对于炎症性痤疮,一般选择波长范围405nm-420nm的强脉冲光(光子),这是一种高强度的蓝紫光,是破坏痤疮丙酸杆菌最有效的光,它可以穿透至痤疮丙酸杆菌所在皮肤深度,高选择性地快速杀灭痤疮丙酸杆菌,没有副作用,没有不适感,疗程短,见效快,对所有类型皮肤都有效,尤其适合轻重度的炎症性痤疮以及久治不愈的顽固性痤疮。每个患者都希望最短时间获得最佳的治疗效果,同时希望治疗过程格外轻松,420nm的光子即可轻松帮你实现。 炎症性痤疮经过一段时间积极的综合治疗,炎症一般可以完全控制并消退,但由于很多患者发病初期未引起足够重视,未有及时恰当治疗或自行用力挤压导致炎症加深加重,破坏了较深层的皮肤组织,炎症虽然消退了,却往往遗留了十分难看而又棘手的痘印和痘疤,又红又黑的痘印和坑坑洼洼的痘疤是很多痤疮患者心头永远的痛。轻微的痘印和非常表浅的痘疤时间一久会自然消失或自行修复,采用果酸换肤、左旋维C导入、调Q1064激光或强脉冲光(光子)治疗可加速色斑消退。而萎缩性(凹陷性)瘢痕一旦产生就不能完全逆转,不会自动消失,必须采用CO2激光磨削联合抗瘢痕药物、强脉冲光和(或)点阵激光进行治疗。其中强脉冲光(光子)采用选择性热解作用和光化学作用的原理,通过发射波长范围为515-1200nm的光子,不仅可以同时淡化痘印,抚平痘疤,而且还可以同时改善由于日光损伤和光老化引起的其他面部瑕疵、毛孔粗大、肤色暗黄等一系列问题,从而全面提升肤质,达到“光子嫩肤”的目的。 总而言之,痤疮的病因复杂,发病率很高,治疗比较棘手,还容易反复复发,因此如何有效预防及护理就显得尤为重要:①饮食应以低糖、低脂、清淡易消化的食物为主。多食富含维生素A、B2、B6,富含锌的食物。多吃能使体液变成碱性的新鲜蔬菜、水果,少吃高脂肪、高糖及辛辣刺激性食物,禁烟戒酒。②最好停用所有的化妆品或面霜,亦无需再用“祛痘”化妆品,如果必须化妆,最好是淡妆,且勿使用油性的及粉质过多的化妆品与保养品,勿用糖皮质激素制剂,下班后尽早卸妆,痤疮外用药与化妆品的使用最好间隔半个小时左右。③早晚洗脸,保持面部清洁。用温水及无刺激性的洁面乳清洗患处即可。④最好不要自行挤痘,以避免引发甚至加重感染,导致色斑和瘢痕形成。对黑头粉刺及化脓性青春痘最好经由专业医护人员在消毒情况下进行处理。⑤调节情绪,保持生活规律,保证睡眠,保持大便通畅,避免劳累。 顺德第一人民医院医学美容激光中心,是顺德地区实力最雄厚、最正规的公立医疗美容机构,拥有由博士、硕士所组成的专业的皮肤病及美容激光诊疗团队,能够根据您的痤疮严重程度和类型制定合适的、个体化的综合性治疗方案,中心引进的美国原装进口的Profile超级平台,拥有世界顶级的BBL光子(强脉冲光)治疗系统,波长范围涵盖420-1200nm,其中特有的420nm的光子专门用于治疗炎症性痤疮,快速安全有效;515-1200nm的光子则可以有效淡化色斑、消除红血丝,改善痤疮瘢痕,整体提升肤质,帮您重拾美丽与自信。
摘自顺德第一人民医院网站随着生活水平的不断提高,人们对美的追求日益迫切,广大爱美的人士希望自己的皮肤能锦上添花,更显年轻,而本身患有各种损容性皮肤病的人群则更希望能借助先进的医疗技术手段解决容貌的烦恼,重拾自信。为满足群众对皮肤美容方面的医疗保健需求,我院以三甲综合医院雄厚的技术力量为依托,成立了专业的医学美容激光中心,该中心是顺德地区设备最先进、技术实力最强的大型正规医疗美容机构。中心开设的项目涵盖皮肤美容相关的各种治疗及护理,如面部年轻化(光子嫩肤)、激光治疗各种色素性皮肤病、光子脱毛、激光去除皮肤浅表赘生物、医学护肤等项目。中心致力于将先进的激光技术与皮肤美容、医学护肤完美融合,以个性化诊疗方案提供专业、优质、安全的服务。中心拥有由医学博士、硕士及专业美容师组成的美容、护理、诊疗团队,在美容的同时,进行专业的皮肤损容性疾病诊疗,从医学、美容、护肤等多角度、全方位,提供皮肤美容保健服务,达到皮肤健康、容貌靓丽的完美效果。地址:医院门诊部六楼医学美容激光中心电话:0757-22318875PROFILE超级平台 我院医学美容激光中心引进的PROFILE超级平台多功能皮肤美容外科治疗系统,是世界顶级激光技术的完美组合,也是顺德地区最先进的激光美容设备皮肤浅表赘生物 超脉冲二氧化碳激光有效祛除各种痣、疣、汗管瘤、粟丘疹、脂溢性角化斑,减轻表浅性瘢痕等,与传统二氧化碳激光相比,采用脉冲激光治疗后局部炭化及水肿反应轻,对周围正常组织损伤小,出血少,能有效缩短愈合时间,减轻术后疼痛不适,具有更安全更有效的优点。光子嫩肤引进的美国原装进口的Profile超级平台多功能皮肤美容外科治疗系统,安全、有效地同时改善多种皮肤瑕疵,如淡化色斑、祛除红血丝、消除细纹等,有效改善肌肤的质地和弹性,减轻面部毛孔粗大和皮肤粗糙、肤色暗黄。无需休假,不影响日常生活和工作。痤疮及萎缩性瘢痕采用综合手段有效治疗炎症性痤疮,缓解痤疮后炎症性色素沉着(痘印)及萎缩性瘢痕(痘坑)等带来的皮肤问题。光子脱毛光子脱毛系采用美国进口的强脉冲光照射毛发部位,利用其选择性光热原理,在不损伤表皮的前提下破坏毛囊以及与毛发再生相关的结构,达到长久脱毛的效果,具有脱毛效果明显、操作速度较快、疼痛轻、针对性强、安全有效的特点,脱毛后对皮肤几乎没有不良影响,无须特别护理。色素增加性皮肤病调Q1064倍频532nm Nd-YAG激光广泛应用于各种黑色胎记及其他色素性皮肤病的治疗,如雀斑、咖啡斑、雀斑样痣、老年斑、贝克痣、太田痣、褐青色痣以及各种原因所致的纹身等。面部综合治疗 综合采用超声、离子导入、面膜等技术,对干性、油性、敏感性皮肤及色素异常皮肤进行针对性、个体化医学护理。
几乎每个人身上都长有“黑痣”。黑痣也称色素痣,是各种良性黑素细胞肿瘤的俗称。由于黑痣恶变致命或治疗不当导致恶变者已屡见不鲜。一些人为之高度紧张,一些人则对其不以为然。科学的态度是了解它、正确处理它。 先天性色痣“危险”较大 黑痣类型多达20余种,最常见的是普通后天性色痣及先天性色痣。 普通后天性色痣几乎每人均有,一般发于儿童期,多在1~2岁时出现,但直至二十七、八岁仍可出现少数新皮损。初发时有针尖至粟粒大小,逐渐增大,形成小于0.5厘米的棕色、褐色或黑色斑疹,多数逐渐隆起高于皮面,变成扁平或半球形的色素性丘疹。皮损色素均匀,表面光滑,边缘整齐。除面部外,至中年后皮损逐渐变软,体积变小,颜色变淡,乃至整个皮损完全消失。所以,老年人身上很少能见黑痣。此种痣一般不易恶变,除美容需要外,可不必治疗。 先天性色痣指出生时即有的黑痣,发病率约1%。小者数毫米,大者覆盖躯体的大部分。一般将大于20厘米者称为先天性巨痣。先天性痣除大小不等外,形态也常多种多样,可为斑点、斑疹、丘疹、斑块、结节、乳头状瘤样或带蒂的丘疹。有的在大斑块基础上出现大小不等的结节,边缘可不规则,表面可不光滑,色素可不均匀,皮损还常带有粗壮的毛发。 最近,我们对西安市西京医院及重庆市西南医院近20年的185名皮肤黑素瘤患者情况作了统计。其中,由先天性小痣恶变者24人,占总数的13.0%;先天性巨痣恶变者3人,后天性痣恶变者1人,由于激光治疗导致恶变者3人。我们以往的研究已充分证明,先天性痣较后天性黑痣易恶变,应切除。先天性巨痣恶变发生较早,宜于出生后尽早切除;小的先天性痣恶变发生较晚,可于孩子能配合后切除。 真假难辨的“黑痣” 平时我们所说的“黑痣”,其实还不等于良性黑素细胞肿瘤,因为皮肤上很多黑色病变均可能被误称为“黑痣”,如黑子、脂溢性角化病、老年性黑子、日光性角化病、基底细胞癌、致命的黑素瘤等等。有的非常难与“黑痣”相区别,即便最有经验的皮肤科专家仍可能出错。 我们最近统计了西京医院皮肤科近5年以“黑痣”治疗的病例1024人,结果,病理检查符合黑痣诊断者仅870例,诊断不符的多达154例,主要有恶性黑素瘤及黑痣恶变6例、基底细胞癌13例、脂溢性角化病75例、表皮囊肿13例、皮肤纤维瘤7例。西京医院皮肤科是国家重点学科、全军皮肤病中心,黑痣及黑素瘤是我们研究的重点,但仍有大量的诊断与病理结果不符,足以说明“黑痣”真假难辨,诊断困难。正因为这一点,不管是不是真正的黑痣,都要加以重视,静观其变,必要时接受诊断、治疗。 推荐手术治疗黑痣 黑痣恶变率其实很低,一般不必太担心。若需治疗,应手术切除并作病理检查,不可做冷冻、激光、药物腐蚀等治疗。其理由是:①手术切除恢复快、不留疤、美容效果好;而激光、冷冻等对周围正常皮肤损伤重,恢复慢,常留疤痕。②冷冻、激光、药物腐蚀等治疗常不彻底,未除尽的痣细胞可因刺激出现恶变。③手术切除后可做病理检查,明确诊断,若发现问题可及时补救,而冷冻、激光、药物腐蚀等不能达到此目的。④早期的黑素瘤(恶性)肉眼看似“黑痣”,手术切除后进行病理检查,可明确诊断并采取补救措施。 一些黑痣如太田痣(眼周青褐色斑)、伊藤痣等几乎不发生恶变,现代的Q开关激光已能使其彻底治愈,而且不损伤正常皮肤,是现代激光医学最重要的进展之一。 此外,面部及体表各部常见一些2~3毫米大的黑斑点,一般也称之为“黑痣”,正确的名称为黑子,此种黑斑点可随意用激光、药物腐蚀等彻底去除而不必顾虑。 预防恶性黑素瘤 皮肤中的黑素细胞增生形成良性肿瘤,就是黑痣;但如果形成恶性增生,即是致命的黑素瘤。如何预防黑素瘤呢? 首先,注意你身上的“黑痣”,特别是先天性色痣。若青春期后黑痣显著增大或在平的黑斑上出现突起的丘疹,或黑痣疼痛不适,或色素明显加深,或在痣周围出现红晕,都可能是黑痣恶变的征兆。 其次,要注意甲黑线。甲黑线称甲母痣,我们有46例黑素瘤发生于甲下,其中9例开始为甲黑线,经过数年后黑线增宽形成黑素瘤。 第三,注意新发的黑斑,特别是足底的黑斑。足底黑斑不痛不痒、无伤大雅,其实常是最危险的“恐怖分子”。 此外,30岁以后很少出现新的黑痣(许多“黑痣”实际上是脂溢性角化病,俗称老年疣)。但是,如果发生新的“黑痣”,且大小超过0.5厘米,就应特别注意,务必到大医院找有经验的皮肤科医生诊断,以排除黑素瘤。 总之,只要加以警惕,皮肤的恶性黑素瘤完全可以被消灭在萌芽状态,不至酿成严重后果。摘自《看护好“黑痣”,防致命“黑瘤” 》作者:西京医院全军皮肤性病中心 高天文教授
你有没有这样的奇怪的症状?——手背,手掌及足背出现淡白斑,直径2-4毫米,当上肢下垂一段时间后手背,前臂淡白色斑疹更明显;上举上肢或者揉搓后症状很快消退。其实这是一个病,这个病叫“马歇尔-怀特综合症”,英文名为“Marshall-White综合症”,又叫Bier贫血斑,四肢末端较明显,是一种先天性血管发育问题,一般不需治疗,也不影响身体健康。该病是由植物神经功能紊乱、血管舒缩功能障碍引起,手臂抬起时由于正常的血管和异常血管中的血液均回流入心,白斑的颜色就会减淡与正常肤色相同,下垂时又会出现。不会引起患者的器官功能障碍,对日常生活无影响,所以不需要治疗。目前没有特效药,缓解方法可服用谷维素以及活血化瘀等类的药物。
男性型脱发又称为雄性激素源性脱发,是各种原因作用的结果,其中遗传因素和雄性激素是主要因素。青春期后,随着年龄的增大,性发育更加成熟,部分男性渐出现男性型脱发。起病初期头皮出油较多,或伴有头屑增多、瘙痒等症状。逐渐头顶部的头发松动无根,梳头洗头时易脱落,而新生的头发变得越来越细软,生长缓慢,头顶部发稀疏,直至脱光,成为“谢顶”。有些人从两鬓角、前发际开始脱发,发际线越来越向后退,俗称“高额”。最后仅头两侧及枕部还有一些头发。男性脱发的主要原因 遗传因素和一种叫双氢睾酮(简称DHT)的特殊雄激素是导致男性脱发的主要因素。 男性型脱发有较大的遗传倾向,研究发现,有遗传倾向的男性其头顶及顶前部脱发部位的头皮内双氢睾酮(简称为 DHT)的浓度水平很高,而这种DHT能促使头发毛囊萎缩,缩短头发的生长周期,导致头发细软、稀疏、脱落。那么DHT是如何合成的哪?研究发现是体内一种叫5Ё-还原酶的蛋白酶将睾酮(另外一种雄激素)传化为DHT的,而先天性5 alpha-还原酶缺乏的男性就不会患脱发,这更进一步证实了这种酶在未来脱发治疗中起的关键作用。 此外,还可能与内分泌因素、精神紧张、用脑过度、熬夜失眠、饮食不节等有关。男性型脱发的治疗 目前男性型脱发的治疗主要为内服加外用:内服保法止(非那雄胺片),外用蔓迪(米诺地尔酊);另外还要注意头皮的按摩。 保法止在美国的5年临床实验中,有效率是90%,这其中包含停止脱发和长出新头发等等,大部分还是可以长出新的、成熟的头发的。保法止建议的最佳效果是在连续服用1年时进行判断。超过1年无效,建议停药。保法止最常见、也是最被大家关心的副作用就是性功能障碍的问题。性功能跟心理影响的关系非常大。五年临床实验表明,只有第一年时,服用保法止的人群(697人)出现性功能不良反映的几率(1.9%)高于服用安慰剂的人群(692人,1.3%)。第五年时双方的比较变为0.3%:0%。可以说,这种数据在统计学上没有意义。 保法止与蔓迪的比较。保法止的药理是通过阻止睾酮向二氢睾酮的转化,来降低头皮毛囊血管中二氢睾酮的含量,从而治疗男性(脂溢)型脱发。而蔓迪是通过扩张毛囊内血管,使局部血流量增大,一定程度上降低二氢睾酮含量,达到治疗脱发的目的。可以看出,短时期内,蔓迪见效速度要远远快于保法止,但是3个月之后,保法止的效果要远远好于蔓迪。 关于保列止掰片。其实副作用的问题不大,因为非那雄胺的耐受性很好,一般是不会出现不良反映。服用保列止掰片的问题在于,掰片不够均匀会导致治疗效果打折扣。保法止之所以做成1mg/片,正因为其只有在每天1mg的情况下能达到最好的治疗效果。当然,同时也是副作用最微弱的剂量。 有研究表明,部分脂溢性脱发患者存在微循环障碍,主要表现为血流缓慢。经活血化瘀药治疗后,随毛发生长,微循环也有不同程度的改善。自我头皮按摩也能改善局部血液循环,对减缓脱发,促进头发生长,以及放松精神都是有好处的。 自我头皮按摩的方法很简单,用两手十个手指的末端指腹按压轻揉头皮,从前发际开始,向头顶、再向后枕部按摩,循环数次。按摩后,会感觉头皮微微发热,很轻松。工作累了休息时、晚上看电视时随时都可以做。 以目前的医疗水平,经过治疗能改善出油多、头屑多等症状,控制脱发。在男性型脱发的初期,有些毛囊只是开始萎缩而已,一旦到了中后期,很多毛囊根本就已经萎缩殆尽,如果这时候才进行治疗,很可能已经为时太晚了。 因此,提醒有脱发家族史的青年人,一旦发现自己有不正常的脱发现象时,应及早咨询专门的皮肤科医生,注意早期治疗。也就是在刚开始出现头皮出油多、头屑多、头皮瘙痒、头发刚开始变细时,及时到医院皮肤科诊治,若已经秃顶,或头发稀少、细短,是不可能恢复原貌的,因为此时毛囊已经萎缩。 如果及早用药就有可能使前述的这些症状得到缓解,头发的生长期不再缩短,毛囊不再缩小,头发就不会继续变细脱落。这就达到了治疗的目的。 此外,不少人认为脱发就是肾虚,很多生发的保健品也都宣传有补肾的功效。但补肾的药物多性温热,中青年男性脱发患者本身已是血热湿热之体,服用补肾生发的药物,非但治不了脱发,还会加重病情。男性型脱发的日常生活注意事项 一:合理饮食 男性脱发高危人士应该远离过于油腻、甜、辣的食物,增加膳食中谷物、蔬菜、水果的比重,多吃黑豆、黑芝麻、蛋等含铁、钙丰富的食物,增加对头发有滋补作用的食物,如牛奶、瘦肉、家禽和鱼。洋快餐中油炸食品偏多,不要常吃。 二:适度洗发 洗发太勤或者太少都不好,比较合适的时间是每周两到三次,洗发水温以40度左右为宜;洗发时轻轻按摩头皮,既能清洁头皮,又能促进头皮血液循环;洗发剂要选用无刺激性的。洗发后,最好让头发自然干,如果使用吹风机,要注意风的温度不能太高,风过热会破坏毛发组织,损伤头皮。经常梳头,既能去除头屑,增加头发的光泽,又能按摩头皮,促进血液循环,增强发根部的血液供应和营养。 三:避免暴晒 日光中的紫外线会对头发造成损害,使头发干枯变黄,因此夏季要避免日光暴晒,在室外游泳、日光浴时要注意防护。 四:放松心态 男性脱发年轻化与压力过大、睡眠不充分密不可分。压力大,长期紧张、焦虑、疲劳导致睡眠质量差,会加重脱发。放松心态,提高睡眠质量有助于改善脱发状况。存在男性脱发遗传因素家庭的父母应学会帮助子女缓解压力。 五:减少染发烫发 经常染发、烫发,会使头发失去光泽和弹性,甚至变黄变枯。染发、烫发间隔时间至少要3-6个月。 六:莫长久戴帽 长时间戴帽子、头盔容易闷坏头发,尤其是发际处受帽子或头盔压迫,易毛孔松弛,引起脱发,所以戴帽子和头盔的时间不宜过长。 七:远离烟草 吸烟已经被认为是引起脱发的危险因素之一。男性脱发高危家庭应该注意尽量让子女远离烟草。 八:别长时间上网 过多上网打游戏也是造成男性脱发年轻化的因素之一。每天平均使用电脑时间越长的男性越容易脱发。这与神经过度紧张有关。长时间上网打游戏,中枢神经系统始终处于紧张状态,会引起植物神经紊乱,皮肤血管收缩功能失调,头皮局部血管收缩,供血减少,会造成毛囊营养不良而导致脱发。 九:避免不带游泳帽在公共泳池长时间游泳。公共泳池中会使用大量漂白粉用于杀菌消毒,但漂白粉对于皮肤有刺激作用,长时间接触会使头皮头发干涩,使脂溢性脱发患者头发更容易脱落. 因此在公共泳池游泳要佩戴硅胶游泳帽,并且不宜时间过长,损伤发质。 十:.避免长时间使用电脑。电子产品的辐射也是导致脱发的原因之一,现代人普遍长时间使用电脑,电脑显示屏、键盘、鼠标皆有不同程度的辐射,会导致人体抵抗力弱化,进一步影响皮肤和毛发,严重的会导致脱发。因此每天应该多喝茶叶来抵抗电子辐射给人带来的不利影响,同时也使得皮肤和毛发不易衰老,达到防止脱发的目的。以上内容部分参考百度百科http://baike.baidu.com/view/1336189.htm并经过本人审核。
随着性观念的开放,尖锐湿疣作为一种常见的性病其发病率直线上升,该病绝大部分都是通过直接的性接触传播的,仅极少部分患者特别是自身免疫力相对较低的人群例如:罹患慢性疾病者(糖尿病、肿瘤)、年老体弱者、儿童等还可能通过间接的接触传染此病,间接接触则可能与卫生器具或用品、性按摩保健器具等的使用有关。从病因上来说,尖锐湿疣是病毒感染生殖器部位的受损粘膜而引起的,这种病毒称为“人类乳头瘤病毒(HPV)”目前全世界范围内尚没有可以彻底杀灭或清除该种病毒的特效药物。因此“顽固难治、反复复发”就成了尖锐湿疣的特征之一,让人谈之色变,也让很多不法之徒借机行骗创造了条件。从治疗上来说,传统的治疗方法主要是①局部治疗,去除疣体——主要治疗手段,②系统用药,抑制病毒或调节免疫——辅助治疗手段。局部治疗去除疣体的方法包括冷冻、激光(电灼)、外用腐蚀性药物等等。冷冻治疗单次花费较少,治疗后创面比较浅表,愈合快,不易有瘢痕,但复发率高(大于50%)。二氧化碳激光单次花费相对冷冻要高许多(100-上千元),需局部麻醉,疼痛明显,创面恢复相对较慢,反复多次激光有可能会造成瘢痕形成,尿道口部位还可能出现粘连或尿道口狭窄。局部外用药治疗,虽然很方便,可以免去医院就诊的奔波劳累,但经常因为使用方法、或用药的选择不当,造成局部的红肿糜烂。结果反而是雪上加霜,徒增烦恼。系统用药主要包括肌注干扰素、静脉点滴白介素、静点抗病毒药物、口服或肌注免疫调节剂等辅助治疗,其作用为抑制病毒或增强机体免疫力,费用高昂,疗效个体差异大,最多也仅能作为辅助手段。对于一部分反复复发的患者,免疫力偏低者可酌情采用,但切忌本末倒置或舍本逐末,花费大量金钱在辅助用药上面,或过分夸大辅助治疗的作用。这里要提醒的是,临床上很多刚开始罹患此病的患者由于缺乏了解总是想当然的认为应该可以通过吃药打针的方式解决问题,每当正规医院的医生善意告之其不可能时,他们往往不太相信或不愿相信,“现在医学这么发达,怎么可能没药吃?”,当得知激光等局部治疗不仅存在痛苦、出血,还不能一次性解决问题时,他们中的少部分往往铤而走险,心存侥幸地去尝试江湖游医所谓的“不打针、无痛苦、一次费用根治湿疣”的祖传秘方,多诱人的所谓的宣传口号啊,恰恰迎合了很多初患此病正惊慌失措的患者的想法,使其病急乱投医,最后赔了夫人又折兵。在传统治疗方法痛苦大、易复发,疗效不满意、患者难以接受的情况下,随着医疗技术的发展,新的方法应运而生,即“光动力疗法”(Photodynamic Therapy PDT)。这种疗法是一种联合应用光敏剂及相应光源,通过光动力学反应选择性破坏肿瘤组织的全新治疗技术,这种疗法没有明显痛苦,可以有效降低复发率。因此,虽然用光动力疗法治疗尖锐湿疣历时不长,但因为其相对出色的疗效,逐渐为广大临床医生及患者所接受和推广,成为广大患友的福音。一、光动力的治疗原理:将光敏剂输入人体,在一定时间后,以特定波长的光照射病变部位,通过一系列光化学和光生物学反应,在分子氧的参与下,产生单态氧和/或自由基,氧化破坏组织和细胞中的各种生物大分子,使异常增生活跃的细胞发生不可逆的损伤,最终使细胞死亡,达到治疗目的。二、光动力疗法适应症:1.癌前期皮肤病和皮肤恶性肿瘤,如日光性角化病,基底细胞癌,鳞癌;2.治疗非恶性肿瘤性皮肤病,如:尖锐湿疣,血管畸形,寻常痤疮。三、光动力治疗的步骤1、 由医护人员随用随配新鲜药液,以备治疗时使用。2、 新鲜药液湿敷患处3小时,并根据具体情况进行相应的局部封包。3、 红光照射病灶局部,照射时间通常为20分钟。四、光动力治疗的不良反应最常见不良反应是照光时局部出现针刺样疼痛,大部分患者可以忍受,或稍后会自行缓解,一般无须做特殊处理。嘱咐患者不必过度紧张,对疼痛明显者,可局部外用“复方利多卡因乳膏”或通知医生做其他进一步其他特殊处理。五、治疗费用1、药物的费用:光敏剂:外用盐酸氨酮戊酸(艾拉,ALA) 每支七八百元左右。一般面积不是很大的尖锐湿疣患者,每次治疗使用1支。2、治疗费用:①激光照射费每次160元(我院此项收费标准较外院为低,如北京协和医院300)一般局部照光时间为20分钟;②普通二氧化碳激光治疗费视疣体多少和部位酌情收取,几十元到几百元不等(我院均是就低收费)。3、通常每周治疗1次,约半天时间(上午八点至八点半敷药者上午即可完成治疗,十一点至十一点半敷药者,下午才能照射激光);2-3次为一个疗程。六、光动力治疗的注意事项:1、存在肉眼可见的明显疣体时,建议先用二氧化碳激光或冷冻的办法去除疣体后再行光动力治疗,这样既可以减少总的治疗费用,又能提高疗效、缩短总的治疗时间;特殊部位的尖锐湿疣(如疣体发生在尿道口、尿道内、外阴部腺体开口周围的)建议直接选择光动力治疗。2、为保证疗效,建议连续光动力治疗2-3次,如无特殊每次间隔时间7-10天。3、任何一种治疗目前都不能绝对防止尖锐湿疣的复发,光动力治疗亦是如此,其相对于传统治疗的优点是能够显著而有效地降低尖锐湿疣的复发率而不是绝对让其不复发。据研究统计:一般光动力治疗3次后,疣体复发率小于10%。欢迎广大患者前来我科咨询、诊治!部分内容参考(http://doctorzt.haodf.com/)张涛医生,谢谢。